一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約單位

我院是內(nèi)蒙古自治區(qū)本級(jí)城鎮(zhèn)職工、呼和浩特市城鎮(zhèn)職工、呼和浩特市城鄉(xiāng)居民，中國(guó)鐵路呼和浩特局職工、內(nèi)蒙古集通鐵路公司職工、內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省/省內(nèi)“異地就醫(yī)”定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。

二、醫(yī)院開展的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)務(wù)

1、內(nèi)蒙古自治區(qū)本級(jí)城鎮(zhèn)職工門診、特殊照顧人群基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)；

2、呼和浩特市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民）門診、門診統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)；

3、兩級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民）住院醫(yī)療服務(wù)；

4、內(nèi)蒙古自治區(qū)本級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省/省內(nèi)“異地就醫(yī)”（門診、住院）醫(yī)療服務(wù)。

5、按病種付費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。

三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診政策

1、內(nèi)蒙古自治區(qū)本級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：享受門診醫(yī)療照顧人員在我院就診須使用社會(huì)保障卡掛號(hào)、交費(fèi)，一個(gè)年度發(fā)生的符合內(nèi)蒙醫(yī)保“三個(gè)目錄”內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用，起付線300元以上部分，95%系統(tǒng)直報(bào)，年度最高支付額4000元，文革基殘人員4500元，副廳級(jí)文革基殘5500元，社會(huì)保障卡里賬戶有余額直接支付，刷社會(huì)保障卡余額不足用現(xiàn)金支付同樣可以享受，交費(fèi)時(shí)未使用社會(huì)保障卡，用現(xiàn)金支付的醫(yī)療費(fèi)用，無法給予報(bào)銷。

2、呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：執(zhí)行門診醫(yī)保目錄內(nèi)統(tǒng)籌結(jié)算，起付線1000元以上醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)門診統(tǒng)籌基金直接支付60%，門診統(tǒng)籌年度內(nèi)最高支付限額4000元。

3、呼和浩特鐵路局集團(tuán)、內(nèi)蒙集通鐵路職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：執(zhí)行門診醫(yī)保目錄內(nèi)統(tǒng)籌結(jié)算，起付線500元以上普通門診醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)?；鹬苯又Ц?0%，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)?；鹉甓葍?nèi)最高支付限額2000元。

4、呼和浩特市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌

參保人員持社會(huì)保障卡就醫(yī)，通過讀取參保人員社會(huì)保障卡相關(guān)信息，享受門診統(tǒng)籌待遇，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)《三個(gè)目錄》，目錄內(nèi)的費(fèi)用按規(guī)定比例支付。

（1）、在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門、急診就醫(yī)的，年度門、急診費(fèi)用累計(jì)超過1200元以上的部分按50%支付，全年60周歲（含）以上參保人員年度支付限額為2400元、60周歲以下的年度支付限額為2000元。

（2）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照自然年度計(jì)算參保周期并享受待遇。在校（園）學(xué)生兒童首次參保的，從繳費(fèi)之日起享受待遇。出生前參保繳費(fèi)的新生兒，出生后即享受待遇。其他居民首次參保的，從繳費(fèi)之日起設(shè)3個(gè)月等待期，等待期滿的享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)參保繳費(fèi)的為中斷參保，中斷參保后重新參保繳費(fèi)的，視同首次參保。

（3）、參保居民有下列情況之一的，門診統(tǒng)籌基金不予支付

①、在政策規(guī)定待遇等待期內(nèi)的；

②、在住院治療期間的；

③、已申報(bào)辦理甲類門診特殊慢性病待遇的；

④、在校（園）學(xué)生兒童和18周歲以下非在校少年兒童因意外傷害發(fā)生門診費(fèi)用的；

⑤、一個(gè)年度內(nèi)，住院、特殊門診慢性病、門診統(tǒng)籌和意外傷害基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付累計(jì)達(dá)到15萬元的；

⑥、非門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用；⑦、醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他情形。

四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院政策

1、內(nèi)蒙古自治區(qū)本級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

年度首次住院起付線600元，二次住院起付線480元，住院醫(yī)療費(fèi)總額減除醫(yī)保政策規(guī)定不予支付部分的費(fèi)用后，起付線以上~35000元醫(yī)療費(fèi)在職人員統(tǒng)籌基金支付比例85%，退休人員統(tǒng)籌基金支付比例88%；

2、呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

年度內(nèi)首次住院起付線1000元，二次住院起付線700元，住院醫(yī)療費(fèi)總額減除醫(yī)保政策規(guī)定不予支付部分的費(fèi)用后，起付線以上~20000元醫(yī)療費(fèi)在職人員統(tǒng)籌基金支付比例88%，退休人員統(tǒng)籌基金支付比例89%；

3、呼和浩特市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

年度內(nèi)首次住院起付線1500元，二次住院起付線1000元，三次住院起付線800元，住院醫(yī)療費(fèi)總額減除醫(yī)保政策規(guī)定不予支付部分的費(fèi)用后，起付線以上~10000元住院統(tǒng)籌基金支付比例70%；

?五、異地就醫(yī)管理

1、跨省/省內(nèi)，異地就醫(yī)參保人員需住院的，參?；颊咴趨⒈５剞k理備案手續(xù)，信息同步到自治區(qū)平臺(tái)。異地居住人員可辦理長(zhǎng)期備案，備案后發(fā)生的住院費(fèi)用直接結(jié)算。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、急診等可辦理臨時(shí)備案，當(dāng)次住院直接結(jié)算，出院后臨時(shí)備案自動(dòng)取消。
2、區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)參保人員在全區(qū)“異地就醫(yī)兩定機(jī)構(gòu)”使用個(gè)人賬戶基金時(shí)可直接劃卡結(jié)算，無需備案，執(zhí)行參保地醫(yī)保政策，不享受呼市地區(qū)門診統(tǒng)籌政策?？缡⒈；颊吣壳安荒茉趦?nèi)蒙古自治區(qū)“異地就醫(yī)兩定機(jī)構(gòu)”使用個(gè)人賬戶基金劃卡結(jié)算。

3、異地就醫(yī)人員來院就診時(shí)，省內(nèi)門診就診患者，各臨床科室應(yīng)核實(shí)人、卡是否一致?？缡?span style="font-family:;">/省內(nèi)參保住院患者就診，相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)本人居民身份證、社會(huì)保障卡、醫(yī)保證歷等有效就醫(yī)證件，并登記備案，須人、證、卡一致。

       六、我院開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)業(yè)務(wù)

七、基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用

1、因斗毆、吸毒、自殺、酗酒所致傷殘或死亡，以及醫(yī)療事故、交通事故等造成的醫(yī)療費(fèi)用。

2、工傷、美體、美容等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

3、按規(guī)定不能支付的其他費(fèi)用。

八、醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生的下列費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)不予支付

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”以外發(fā)生的費(fèi)用；

2、門診病歷、住院病歷上無記載的費(fèi)用及亂收的費(fèi)用；

3、智能審核和控費(fèi)平臺(tái)審核的違規(guī)費(fèi)用；

4、國(guó)家、自治區(qū)法律法規(guī)、政策規(guī)定之外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。